Después de la cirugía ortognática (cirugía mandibular)

Después de la cirugía

Instrucciones postoperatorias

Hospitalización

El hospital se comunicará con usted al menos 48 horas antes para hacerle saber con exactitud a qué hora y dónde debe reportarse. Se le pedirá que llegue unas pocas horas antes de su cirugía programada. La duración de la cirugía es de aproximadamente 2 a 3 horas por mandíbula.

Inmediatamente en el posoperatorio

Probablemente se recuperará de la anestesia en la Unidad de cuidados posanestesia (PACU) durante alrededor de una hora. Luego será trasladado a una sala para recuperación adicional.

Durante su atención en la Sala de recuperación

Una enfermera lo vigilará y le ayudará. Se le proporcionarán medicamentos para el dolor, la congestión y las náuseas, según sea necesario. Usted recibirá antibióticos y esteroides en intervalos programados. Debería poder abrir la boca, pero se le colocarán bandas de goma suaves de guía. Se le puede colocar una férula oclusal en acrílico conectada a sus dientes superiores. Se le colocará una bolsa de hielo envuelta alrededor de su cara. Tendrá una vía intravenosa en la mano o el brazo que le proporcionará fluidos y medicamentos. Se le puede colocar un tubo nasogástrico (a través de la nariz hasta el estómago) para reducir las posibilidades de náuseas. Estos tubos usualmente se sacan temprano a la mañana siguiente de las estadías por la noche.

Mientras esté en la habitación del hospital

Una enfermera lo atenderá según las indicaciones de los Dres. Bryan, Goodson o la Dra. Fuller Se le proporcionarán medicamentos y fluidos intravenosos para el dolor, la congestión y las náuseas, según sea necesario. Se le alentará a comenzar a beber líquidos. Se le explicará acerca de la higiene oral, el cuidado de las heridas orales y/o faciales, y los ejercicios de respiración para ayudarle en la recuperación de la anestesia general. Se le pueden dar instrucciones para caminar (desplazarse) para ayudarle con su recuperación.

Primeras 24 horas

Medicamentos

Tome sus medicamentos según lo recetado. Recibirá un antibiótico para reducir las probabilidades de infección. Se le puede administrar un esteroide para reducir la inflamación y la hinchazón. El ibuprofeno o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) similar reducirá las molestias y la inflamación. El Norco^® (hidrocodona con Tylenol^®) o un analgésico narcótico similar reducirá el dolor y la molestia. El Sudafed^® o un descongestionante similar le ayudará a respirar por la nariz con más facilidad. La solución salina en aerosol nasal mantendrá sus conductos nasales húmedos. El gluconato de clorhexidina o un enjuague bucal con desinfectante similar le ayudarán a mantener su boca limpia y reducir las posibilidades de infección. La mayoría de los pacientes prefieren medicamentos líquidos. Usted puede solicitar la forma de píldora.

Para ayudar a reducir la hinchazón

Mantenga la cabeza elevada por encima del nivel del corazón. Aplique hielo en la cara durante al menos 30 minutos cada hora. Espere una buena cantidad de hinchazón a pesar de nuestros mejores esfuerzos.

Mantenga los vendajes alrededor de la cara intactos hasta que los Dres. Bryan, Goodson o la Dra. Fuller lo vean la semana siguiente. El esteroide, AINES, y el medicamento para el dolor ayudarán a disminuir la hinchazón.

Dieta

• Tome tanto líquido como sea tolerable mientras está despierto, para evitar la deshidratación. Un vaso lleno de agua (8 onzas) cada 3 horas si no está recibiendo tratamiento por vía intravenosa (= 64 onzas/día = 1/2 galón/día = 2 litros/día).
• Se le prescribirá una dieta de líquidos claros (agua, jugos claros, caldo, etc.) para empezar.
• Usted debe utilizar el baño según sea necesario. La enfermera estará disponible para ayudarle.

Qué esperar

• Puede haber un sangrado leve y supuración de la herida de la cirugía y en los orificios nasales durante las primeras 24 a 48 horas.
• Un leve dolor de garganta a causa del tubo de respiración.
• Entumecimiento de su labio inferior, la barbilla, las mejillas, la lengua y los dientes (para la cirugía de la mandíbula inferior) y de su labio superior, las mejillas, la nariz y los dientes (para la cirugía de la mandíbula superior).
• Congestión nasal de la cirugía de la mandíbula superior y el tubo de respiración.
• Movilidad limitada de la mandíbula debido a la cirugía.

Higiene oral

• Utilice un cepillo de dientes para niños pequeños para mantener sus dientes limpios. Tenga cuidado alrededor de las zonas de incisión, que estarán en el vestíbulo superior de la boca (para la cirugía de mandíbula superior) o las mejillas cerca de los molares en los lados posteriores de la mandíbula inferior (para la cirugía de mandíbula inferior).
• Enjuague con solución de gluconato de clorhexidina dos veces al día y cepille sus dientes al mismo tiempo. Si lo desea, puede cepillarse la lengua durante sus períodos de higiene.
• Enjuague con agua salada tibia (una cucharadita cada 6 a 8 onzas) alrededor de cada hora. Las heridas cicatrizan más rápidamente cuando están limpias y húmedas.
• Dependiendo del tipo de cirugía, le pueden colocar una férula de plástico conectada a la parte superior de los dientes para ayudarle a orientar su mordedura en la ubicación correcta. También mantenga esta área limpia.
• En función de la cirugía específica, le pueden pedir que use bandas elásticas (de caucho) alrededor de los frenillos para ayudar a guiar los dientes o la mandíbula hacia la mordedura correcta.
• Para la cirugía de mandíbula superior: No sople su nariz ni estornude a través de la nariz durante las primeras 2 a 3 semanas. Tome los antibióticos o medicamentos adicionales (descongestionantes nasales, aerosoles nasales) según sean recetados por los Dres. Bryan, Goodson o la Dra. Fuller.

Cuando le den de alta del hospital

Debe recibir recetas e instrucciones para

• Analgésico fuerte (un analgésico narcótico)
• Antibiótico
• Medicamento para evitar las náuseas (si es necesario)
• Enjuague bucal de gluconato de clorhexidina (un enjuague bucal antibacteriano)
• Instrucciones para el seguimiento en el consultorio en una semana después del alta

Usted tendrá el número de celular de los Dres. Bryan, Goodson o la Dra. Fuller. Están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, si usted tiene alguna preocupación.

Primera semana

Hinchazón

Espere una hinchazón significativa. Las cirugías de las dos mandíbulas se hinchan más. Se maximizará durante la primera semana y disminuirá posteriormente. Mantenga la cabeza elevada por encima del nivel del corazón en todo momento. No se acueste en posición horizontal. Duerma en un sillón reclinable, si es posible, o con un soporte de 3 almohadas. Debe utilizar hielo durante las primeras 48-72 horas. Recuerde, su rostro estará adormecido. Se le administrará algún tipo de esteroide para reducir la hinchazón, generalmente una inyección antes de salir del hospital. Los conductos nasales también estarán hinchados con la consiguiente congestión y dificultad para respirar por la nariz. Los descongestionantes, expectorantes y aerosoles nasales ayudarán. Un humidificador de vapor situado junto a usted en todo momento también le hará sentirse mejor. Asimismo, algunos pacientes se sienten mejor cuando se sientan en una ducha de vapor. Puede usar el calor de un paño húmedo caliente después de 72 horas. Puede experimentar hinchazón de rebote cerca del final de la primera semana, a medida que desaparezcan los efectos de los esteroides y comience a utilizar el calor. Este es un pequeño aumento de la hinchazón y no debe ser motivo de preocupación.

Sangrado

Se debe esperar en las primeras 72 horas una leve exudación de las incisiones en el interior de la boca. Las cirugías de mandíbula superior suelen experimentar algunos goteos leves de sangre por la nariz. Aunque es menos común, las cirugías de la mandíbula inferior también pueden experimentar esto debido a los tubos utilizados durante la cirugía. Esto no debe causarle preocupación. Los aerosoles nasales y los descongestionantes le ayudarán con esto. Los Dres. Bryan, Goodson o la Dra. Fuller deben ser notificados si tiene un chorro repentino o prolongado de sangre roja brillante. Es posible que al toser expulse coágulos de sangre oscura a través de la boca o la nariz hacia el final de la primera semana para las cirugías de la mandíbula superior.

Hematomas

Espere hematomas junto con la hinchazón. Los hematomas deben empezar a disiparse a medida que disminuya la hinchazón. Los hematomas pueden esparcirse en la piel a medida que se disipan. Es muy probable que cambien los colores de negro/azul/violeta a verde/amarillo, y desciendan por el cuello a la parte superior del pecho. Esto es normal y se resolverá en 1-2 semanas. Debe informar a su cirujano inmediatamente ante la aparición de equimosis (hematomas) firme, hinchada y dolorosa.

Entumecimiento

El entumecimiento de la cara y los labios puede persistir durante semanas, incluso meses. Este es un resultado normal de este tipo de cirugía. Por lo general, la sensación en los labios superiores y la parte superior del rostro se resuelve antes que en los labios inferiores y la parte inferior del rostro. En los pacientes más jóvenes se resuelve más rápidamente. Los nervios motores NO se ven afectados por lo general, por lo que debe tener un movimiento normal del rostro y de los labios. Pregunte a su cirujano acerca de este resultado si tiene más preguntas.

Actividad

No realice un esfuerzo excesivo durante la primera semana. Puede volver a los quehaceres o actividades diarias ligeras durante la primera semana. Reanudar lentamente sus actividades ayudará a acelerar su recuperación y hacer que usted se sienta mejor. Caminar es muy conveniente. Evite tomar el sol u otras actividades en el sol para no deshidratarse.

Dieta

Durante la primera semana debe realizar una dieta líquida completa. Aunque no puede masticar, es muy importante permanecer hidratado (véase más arriba el tratamiento del hospital). Las sugerencias para una dieta líquida completa incluyen batidos, batidos de yogur con frutas, jugos (no muy ácidos, ya que pueden irritar el estómago), Jell-O^®, y alimentos licuados (utilice la configuración de licuar en la batidora). Ensure^®, Carnation^® Instant Breakfast^® y los batidos de proteínas son buenas fuentes de las calorías tan necesarias. Evite el alcohol y las bebidas carbonatadas. Las bebidas carbonatadas pueden distender el estómago, causando náuseas, etc. Puede quitarse los elásticos para comer, pero reemplácelos de acuerdo a las instrucciones de su cirujano.

Higiene

Puede quitarse los elásticos para la higiene, pero reemplácelos de acuerdo a las instrucciones de su cirujano. Use enjuague bucal Peridex^™ 2 a 3 veces por día durante la primera semana. Utilice un cepillo de dientes para bebé de cerdas suaves para limpiarse los dientes, la férula y la encía adyacente (evite las suturas y las heridas) al menos 2 a 3 veces por día. Mantenga la férula lo más limpia posible, especialmente en la zona detrás de los dientes superiores. Mantener la boca limpia también ayudará a prevenir la infección de la herida. Las suturas deben comenzar a disolverse en la primera semana a medida que el tejido de la encía comienza a sanar. Puede enjuagarse con agua tibia con sal con frecuencia para ayudar a aliviar las heridas. Evite los enjuagues bucales con alcohol (está presente en la mayoría de los enjuagues bucales comerciales de venta libre), ya que pueden provocar quemaduras e irritar las heridas que se están cicatrizando. Evite fumar, ya que va a retrasar o prevenir la curación y puede resultar en una infección. Evite usar Waterpiks en las heridas de la incisión en la primera semana, ya que el líquido puede quedar atrapado en la herida.

Medicamentos

Tome ibuprofeno (Advil^® o Motrin^®), 600 mg cada 6 horas durante la primera semana para ayudar a reducir el dolor y la hinchazón. Si aún siente molestia, utilice un medicamento narcótico para el dolor más fuerte (narcótico más Tylenol^®) al menos una hora después de tomar ibuprofeno. Recuerde, la mayoría de los analgésicos narcóticos ya tienen Tylenol, de modo que no tome Tylenol adicional, ya que puede causar un problema grave. Evite el consumo de alcohol mientras está tomando estos medicamentos.

Tome los antibióticos como se indican. Si también está tomando píldoras anticonceptivas, los antibióticos pueden alterar su función, y se le recomienda tomar otras precauciones necesarias para prevenir el embarazo mientras tome antibióticos simultáneamente. Tome los demás medicamentos recetados según las indicaciones de su cirujano. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nuestro cirujano por teléfono.

Seguimiento

Regresará para una visita posoperatoria con los Dres. Bryan, Goodson o la Dra. Fuller tras 1 semana para evaluar sus progresos de curación. En esta visita, usted tendrá la oportunidad de realizar cualquier pregunta. Revisaremos la higiene y los medicamentos. Se pueden tomar radiografías si no se tomaron la semana anterior.

Segunda semana

Hinchazón

La hinchazón debería comenzar a resolverse y disminuirá significativamente al final de la segunda semana.

Hematomas

Los hematomas deberían comenzar a resolverse y desaparecerán al final de la segunda semana.

Entumecimiento

La sensibilidad del labio superior y de la parte superior del rostro debe comenzar a regresar. El labio inferior y la barbilla pueden permanecer adormecidos. Puede experimentar sensaciones de hormigueo en los labios superiores e inferiores.

Actividad

Usted puede comenzar a reanudar más de su actividad regular según lo sienta conveniente. Se recomienda realizar caminatas más largas. Todavía no realice un esfuerzo excesivo. El ejercicio no se recomienda en este momento.

Dieta

Siga la dieta líquida completa y puede agregar o avanzar a una dieta blanda mecánica (huevos revueltos, pescado sin escamas, pasta [blanda] bien cocinada, sémola y harina de avena, los alimentos que pueda digerir con su lengua y tragar sin masticar mucho). Usted debe mantener una buena ingesta proteica junto con bastante hidratación.

Higiene

Continúe la higiene antes indicada. Se recomienda realizar enjuagues bucales frecuentes con agua salada o agua tibia (cada hora si es posible). Continúe el uso del enjuague bucal de gluconato de clorhexidina (Peridex^™) dos veces al día. Las suturas pueden comenzar a disolverse y soltarse hacia el final de esta semana. La comida puede quedar atrapada en ellas. Si son molestas, el cirujano puede extraerlas. Puede reanudar su rutina de higiene preoperatoria con pasta de dientes, etc. Puede usar un Waterpik de manera segura en este momento.

Medicamentos

Usted probablemente tendrá que seguir utilizando el ibuprofeno cada 6 horas. La incomodad debe reducirse considerablemente. Los narcóticos probablemente no serán necesarios, recuerde: pueden formar hábito y causar problemas de sueño, náuseas y estreñimiento. Considere el uso de Tylenol en lugar del narcótico si el ibuprofeno no es suficiente. Los antibióticos deben terminarse, y no deberían ser más necesarios después del tratamiento inicial.

Seguimiento

Se le examinará al final de la segunda semana posoperatoria. Puede solicitar que le quiten las suturas molestas. Si todo parece estar normal, programarán una cita para que regrese en 2 semanas.

Tercera y cuarta semanas

Dieta

Continúe la dieta suave mecánica sin masticar.

Actividad

Usted puede comenzar a reanudar los ejercicios aeróbicos sin impacto, tales como caminar, andar en bicicleta o correr en la cinta rodante. Comience lentamente.

Sexta semana en adelante

En el seguimiento después de seis semanas, se le quitará la férula si usted todavía la tiene (cirugías de mandíbula superior con múltiples piezas). Usted regresará a su ortodoncista para los ajustes finales (afinación). Reanude su dieta normal. Hágalo lentamente; sus músculos estarán débiles al principio. Se le realizará un seguimiento a los meses 3, 6 y 12, y luego anualmente. Se tomarán fotografías y escaneos i-CAT posoperatorios según sean necesarios para seguir el progreso.